Aviso

Conteúdo informativo. Não substitui avaliação médica. Canetas de GLP-1, peptídeos e hormônios exigem prescrição e acompanhamento. Ler o aviso completo.

Poucas áreas da medicina mudaram tanto de reputação quanto a terapia hormonal da menopausa. Ela passou de rotina a vilã e, aos poucos, voltou a ser vista pelo que é: um tratamento eficaz, com riscos que dependem muito de quem usa e quando começa.

Um capítulo recente de pesquisadores da Universidade de Pisa, publicado pela Springer, resume esse ponto em uma frase: oferecer suporte hormonal nos primeiros 10 anos após a menopausa e, de todo modo, antes dos 60 anos tem efeitos benéficos confirmados para a saúde da mulher. E a variedade de hormônios disponíveis hoje permite um tratamento feito sob medida.

Por que a terapia hormonal ganhou má fama

Em 2002, o Women’s Health Initiative (WHI), um grande estudo americano, interrompeu antes do previsto o braço que testava estrogênio combinado a progestagênio. O motivo foi um aumento do risco de câncer de mama, além de mais casos de trombose e AVC. A notícia correu o mundo e milhões de mulheres pararam o tratamento.

O detalhe que se perdeu na manchete: a idade média das participantes era de 63 anos, e muitas tinham entrado na menopausa havia mais de uma década. Não era o perfil típico de quem procura tratamento para os sintomas.

Quando os dados foram reanalisados por faixa etária, o quadro mudou. Entre as mulheres de 50 a 59 anos, os riscos absolutos foram baixos e o balanço entre benefícios e riscos foi mais favorável do que entre as mais velhas.

A janela de oportunidade

Daí veio o conceito que hoje orienta as diretrizes:

Até 10 anos após a menopausa, ou antes dos 60 anos, sem contraindicações, a relação entre benefícios e riscos tende a ser favorável para quem tem sintomas.
Depois disso, os riscos cardiovasculares, de trombose e de AVC pesam mais, e começar o tratamento exige uma avaliação bem mais cuidadosa.

Não existe uma data para parar automaticamente. Quem começou dentro da janela pode continuar, desde que o médico reavalie periodicamente se os benefícios ainda superam os riscos.

Para quem ela é indicada

A terapia hormonal é o tratamento mais eficaz para:

Ondas de calor e suores noturnos de intensidade moderada a grave.
Síndrome geniturinária da menopausa: ressecamento vaginal, dor na relação e sintomas urinários.
Prevenção da perda óssea em mulheres com risco de osteoporose.

Ela não é um tratamento para “rejuvenescer” nem para emagrecer. A menopausa tende a deslocar a gordura para a região abdominal, e o tratamento pode atenuar essa mudança, mas peso continua dependendo de alimentação, treino de força e sono.

As opções disponíveis

O capítulo destaca a variedade de compostos como a grande vantagem atual. Cada um tem um papel:

Opção	O que é	Para que serve
Estrogênio	Em geral estradiol, por via oral, adesivo ou gel	Base do tratamento dos sintomas e da proteção óssea
Progestagênio	Progesterona ou derivados	Protege o endométrio em quem tem útero. Estrogênio sozinho aumenta o risco de câncer de endométrio
Androgênio	Testosterona transdérmica	Desejo sexual hipoativo em mulheres na pós-menopausa
Tibolona	Esteroide sintético com ações estrogênica, progestagênica e androgênica	Alternativa à combinação clássica em casos selecionados
SERM	Moduladores seletivos do receptor de estrogênio	Agem como estrogênio em alguns tecidos e o bloqueiam em outros. Há opções para osso e para dor na relação
TSEC	Estrogênio combinado a um SERM	Trata sintomas e protege o endométrio sem precisar de progestagênio

A via também conta. Estudos observacionais sugerem que o estrogênio transdérmico (adesivo ou gel) tem menor risco de trombose do que o oral, o que pesa na escolha para mulheres com mais risco.

Estrogênio vaginal

Quando o problema é só a síndrome geniturinária, o estrogênio aplicado na vagina, em dose baixa, costuma bastar. A absorção para o resto do corpo é mínima. Um estudo finlandês com usuárias de estradiol vaginal não encontrou aumento de mortalidade cardiovascular, e o risco observado foi até menor.

Testosterona em mulheres

Uma meta-análise mostrou benefício da testosterona transdérmica no desejo sexual hipoativo de mulheres na pós-menopausa. Aqui o olhar fisiológico é essencial: o alvo é a faixa feminina de testosterona, muito mais baixa que a masculina. Doses acima disso trazem acne, aumento de pelos, alteração da voz e outros efeitos que podem não ser reversíveis.

Humor e sono

A transição para a menopausa é um período de maior risco de sintomas depressivos, mesmo em quem nunca teve depressão. Em um ensaio clínico, estradiol transdérmico com progesterona micronizada reduziu o surgimento de sintomas depressivos em mulheres nessa fase.

Isso não faz da terapia hormonal um antidepressivo. Depressão instalada continua pedindo avaliação e tratamento próprios. Mas, quando ondas de calor noturnas fragmentam o sono, tratar os sintomas costuma melhorar descanso, humor e disposição.

Quem não deve usar

Algumas situações contraindicam ou exigem cautela extrema:

Câncer de mama atual ou passado, ou outros cânceres dependentes de hormônio.
Sangramento vaginal sem explicação.
Trombose ou embolia prévia.
Infarto, AVC ou doença cardiovascular estabelecida.
Doença ativa do fígado.

Por isso, antes de começar, entram na conversa o histórico pessoal e familiar, exames, mamografia e a avaliação do risco cardiovascular.

O olhar fisiológico

A lógica é a mesma que guia todo o blog: repor o que o corpo deixou de produzir, na menor dose que controla os sintomas, pelo tempo que fizer sentido. O objetivo é qualidade de vida e saúde óssea e metabólica, não níveis hormonais acima do normal.

Desconfie de promessas estéticas

Implantes e fórmulas vendidos com promessas de mais disposição, libido ou corpo definido muitas vezes usam doses acima da faixa fisiológica, e às vezes hormônios masculinos em doses masculinas. Isso não é terapia hormonal da menopausa. Quem indica tratamento deve explicar qual hormônio, por qual via, em que dose e com quais exames de acompanhamento.

Se você está perto dos 50 anos ou entrou na menopausa recentemente e tem sintomas que atrapalham o dia a dia, vale conversar com o ginecologista agora, dentro da janela, e não anos depois. Para a visão geral de reposição hormonal em homens e mulheres, veja nosso artigo sobre reposição hormonal fisiológica e envelhecimento.

Fonte:Springer — Menopausal Hormone Therapy (capítulo do livro Obstetric and Gynecological Women's Health)

Referências

Hormônios